8. Laringología
4. Deglución
6. Tratamiento de la disfagia orofaríngea

4. Tratamiento de la disfagia esofágica
  • Farmacológico:
    • En los trastornos motores primarios leves o en sus fases iniciales, o en pacientes con alto riesgo quirúrgico: nitratos o antagonistas de los canales del calcio (ej. dinitrato de isosorbide 5 a 10 mg vía sublingual 10 min antes de las comidas o 20 mg/12h vía oral cuando aparece dolor torácico, nifedipino 10 a 20 mg vía sublingual 30 min antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico).

    • Enfermedad por reflujo gastroesofágico: inhibidores de la bomba de protones (ej. omeprazol 20 a 40 mg/día). En caso de respuesta escasa a IBP a dosis máximas, se pueden asociar procinéticos (ej. cinitaprida 10 mg vía oral 20 min antes de las comidas).

  • Endoscópico:
    • Estenosis pépticas: dilatación progresiva.

    • Acalasia o anillos esofágicos: dilatación forzada. En la acalasia, la dilatación forzada del cardias es considerada por la mayoría de los autores como el tratamiento de primera elección.

    • Acalasia en pacientes con alto riesgo: inyección repetida de toxina botulínica a nivel del EEI.

    • Tratamiento paliativo del cáncer esofágico: colocación de prótesis intratumorales.

  • Quirúrgico
    • Acalasia: en los pacientes sin riesgo quirúrgico, la miotomía submucosa de Heller puede indicarse como tratamiento de primera elección, en función de las preferencias del paciente y la disponibilidad y/o habilidad del cirujano o del endoscopista. Es una técnica ligeramente superior a la dilatación neumática en la mejoría de la disfagia, tanto a corto como a largo plazo. No obstante, hay que tener en cuenta la habilidad del equipo quirúrgico, el alto coste inicial, el período de recuperación postquirúrgico y el posible desarrollo posterior de ERGE (en torno al 4% asociando cirugía antirreflujo).

    • Otros trastornos motores esofágicos primarios: ocasionalmente puede estar indicada la miotomía del EEI.

    • Cáncer esofágico.

    • ERGE: no es recomendable hacer cirugía antirreflujo si se presenta disfagia

    • Decúbito lateral inclinado: elude el vestíbulo laríngeo. Indicaciones: Trastorno faríngeo bilateral o elevación laríngea reducida.

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